口内径路保留扁桃体的茎突截短术 _生活经验

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导读：茎突综合征是因茎突形态长度和方位的变异，茎突舌骨韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激周围的神经、血管或其他组织而导致以咽部疼痛及异物不适感为主要表现的临床综合征，常规治疗茎突综合征是用口内径路切除扁桃体后行茎突截短术。……
1 资料与方法
1. 1 临床资料10 例患者中男4 例，女6 例，43～61 岁，平均52 岁，咽部疼痛不适8 例，咽部有异物不适感4 例， 2 例既咽部疼痛又有异物不适感，病史0. 5～2 年。查体见双侧扁桃体均Ⅰ度大8 例，1 例扁桃体Ⅱ度大，1 例扁桃体萎缩变?。什看フ锸保?均于咽部舌腭弓前方或近扁桃体上极处触及质硬条状物，5 例患者咽部触诊时诱发咽部剧烈疼痛，患者均摄茎突X线正侧位片，示茎突长度(测颅底茎乳孔至茎突尖端的长度) 最短3. 5cm ，最长5. 5cm，平均约4. 2cm ，茎突偏斜度(从茎乳孔向下作一条与颅底平面垂直线，测量茎突与此垂直线之间的偏斜度) 内倾角度为(45～60)°，平均52°，前倾(15～20)° ，平均17° 。
1. 2 方法患者均用局麻，以咽部可触及质硬条状物处为中点，顺舌腭弓游离缘方向作一弧形切口长约2. 5cm ，下平舌体上缘，沿此切口钝性向外上分离舌腭肌、咽上缩肌及其后方的颊咽筋膜，暴露茎突尖端，并使其固定，用剥离器钝性分离茎突周围附着的肌肉及茎突骨膜，使茎突尖端游离，持针器钳夹暴露的茎突夹断，剪断与茎突相连的筋膜组织，取出茎突后妥善止血，间断缝合切口。术中截断茎突后一定要夹牢茎突，以防茎突松脱后被其远段的茎突舌骨韧带将其拉向深处，不易取出。
2 结果
10 例患者术中截除茎突最短1. 5cm，最长3. 5cm ，平均约2. 5cm ，出血10～15ml 不等，术后无1例发生咽部出血、咽旁隙感染、面瘫等并发症，咽痛及咽部异物不适感均消失，均痊愈出院，随访半年无
1 例复发。
3 讨论
3. 1 茎突它是颞骨下茎乳孔前内方一向前内突入颈部的刺状或角状骨性突，来自胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨，此软骨前下基部发育成舌骨，其基部端各有一条软骨链与每侧颞骨相连，每条软骨链可分4 段，即鼓舌段、茎舌段、角舌段和下舌段，其中鼓舌段形成茎突根部，茎舌段形成茎突体部，角舌段及下舌段形成茎突舌骨韧带，后者可骨化形成过长茎突，刺激周围神经(舌咽、迷走、副、舌下神经、三叉神经及颈交感干等) 、血管或其他组织而引起咽部疼痛或异物不适感，临床称之为茎突综合征，或茎突过长症、茎突神经病、茎突痛及Eagle 综合征等。国人正常茎突长度，男性左侧为1. 65 ±0. 01cm ，右侧为1. 59 ±0. 11cm ，女性左侧为1. 57 ±0. 19cm ，右侧为1. 50 ±0. 15cm ，均在2cm 以内[3 ]。多数学者认为，茎突长度> 2. 5cm 即可能出现症状[4 ]。
3. 2 茎突综合征的表现多为咽痛及咽部异物不适感，吞咽时加重，有时可有头痛、耳痛等不适，临床诊断除具备上述表现外，查体咽部触诊或双合诊舌腭弓处可触及质硬条索状物，有时此处触诊可激发咽部疼痛，茎突正侧位摄片可见茎突长度超过
2. 5cm，两侧茎突长度差男> 8mm ，女> 5mm ，茎突内倾角大于40°或前倾角小于20°，均可视为茎突方位异常，可考虑诊断为茎突综合征[4 ]。正常的咽部触诊方法是，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直至扁桃体窝上极。如未能触及茎突尖端，再沿扁桃体后缘自下而上滑动，最后再沿扁桃体表面滑动，可触及到过长茎突。本组10 例患者沿此方法均触及到了茎突。
3. 3 茎突综合征的手术方法可用颈外径路和口内径路两种术式，我们认为，茎突过长，过分向前内倾斜，并且咽部触诊可触及舌腭弓附近质硬条索状物，即可行口内径路保留扁桃体的茎突截断术。手术时以舌腭弓触诊最明显处为中点作一弧形切口，钝性向外上分离舌腭肌、咽上缩肌及其后方的颊咽筋膜，剥离茎突周围附着的肌肉及茎突骨膜，充分暴露茎突尖端，然后根据需要切除部分茎突，妥善止血，间断缝合口内切口。
【口内径路保留扁桃体的茎突截短术】3. 4 口内径路保留扁桃体的茎突截短术的优点(1) 患者手术创伤小，手术只在舌腭弓附近作小切口，术后患者反应轻，康复快; (2) 术中保留扁桃体，保留了患者的免疫防御功能; (3) 若切除扁桃体，咽部的炎症可经分散的咽缩肌侵入咽旁隙，引起咽旁隙感染，保留扁桃体发生咽旁隙感染的几率明显降低; (4) 采用舌腭弓途径，缩短了手术径路，手术出血少，平均10～15ml ; (5) 避免了切除扁桃体后由于咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适。对口内触诊未及条索状物者，若茎突摄片示茎突向内偏斜，可考虑切除扁桃体后行茎突截短术，若摄片茎突呈分节状或茎突向外偏斜，则考虑行颈外径路茎突截短术。

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