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导读：通常，哮喘给人的印象是：经常发作，呼吸时有喘鸣声 。而哮喘病人病情稳定时 ， 又同正常人无异 。正因如此 ， 一些非典型哮喘介于二者之间，容易被人忽视 。其没有明显喘息症状 ， 仅表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，患者常因误诊而导致病性迁延不愈，乃至错过最佳治疗时机 。……
【有些哮喘其实并不怎么喘】通常，哮喘给人的印象是：经常发作，呼吸时有喘鸣声 。而哮喘病人病情稳定时，又同正常人无异 。正因如此，一些非典型哮喘介于二者之间，容易被人忽视 。其没有明显喘息症状，仅表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，患者常因误诊而导致病性迁延不愈，乃至错过最佳治疗时机 。
胸闷不一定是心脏病 也许是肺的问题
【病例】 50岁的张先生三年来反复出现胸闷，心前区不适，每次发作持续10-60分钟，伴呼吸不畅感，无明显咳嗽和喘息 。发作多出现在晚间 ， 可自行缓解 。既往无慢性支气管炎史和吸烟史 。
三年来，张先生去过很多医院就诊 ， 做过许多检查，均未发现明显异常 。得到的诊断五花八门：“冠心病”、“心肌缺血”、“胸闷待查”等 。他吃过不少药，但症状一直无明显缓解 。上个月，张先生去医院检查肺功能时，无意中被发现有中度阻塞性通气功能障碍 。到呼吸内科就诊，医生最终确诊他患的是支气管哮喘 。张先生百思不得其解，胸闷怎么会是肺出了问题?
【医生解析】 以“胸闷”为主要症状的非典型哮喘患者在门诊十分常见，他们通常在心内科就诊，按“冠心病”治疗，效果多不佳 。
对这类患者，不能简单地认为其“没病”或得了“神经症” ， 应进一步做肺功能检查，以明确“胸闷”是否与非典型哮喘有关 。值得注意的是，这些患者通常表现为轻微的支气管痉挛，这些变化隐匿而轻微，常规检查难以发现 ， 但会进行性发展 。若不能早期诊断 ， 可能会导致不可逆的肺功能损害 。
顽固性咳嗽 根源在哮喘
【病例】 22岁的张小姐反复发作性咳嗽一年余 。每当吸入冷空气或刺激性气体后(如香烟烟雾)，就会剧烈咳嗽 。主要表现为干咳，偶有少量白痰 ， 没有哮喘和呼吸困难 。她曾就诊于多家医院 ， 体格检查、血液化验、胸片均无明显异常 。按支气管炎治疗，服用过多种抗生素及镇咳药，均无效 。
两周前，张小姐再次去医院就诊，医生反复询问病史，发现她患有过敏性鼻炎，认为她患的不是一般的咳嗽，建议她做一次支气管激发试验 。结果证实张小姐患的是咳嗽变异型哮喘——一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘!张小姐纳闷：明明是咳嗽，怎么变成哮喘了?不过，让她惊喜的是，在使用了吸入性支气管扩张剂和皮质类固醇激素后，咳嗽症状明显缓解了 。
【医生解析】 这位张小姐所患的“咳嗽变异型哮喘”，是非典型哮喘中最常见的一种 。它以迁延不愈的刺激性干咳为主要表现，不伴喘鸣声和呼吸困难，可发生于任何年龄 。由于患者缺乏典型的哮喘症状和体征 ， 容易被误诊为“支气管炎” 。
近年来，随着人们对哮喘研究的不断深入 ， 目前已认识到哮喘的本质是气道非特异性炎所引起的气道高反应性 。这种气道高反应性导致支气管收缩，并刺激咳嗽感受器，导致咳嗽发生 。当支气管平滑肌收缩不严重，气流受阻不显著时 ， 可以没有明显的喘息症状 。但患者可出现支气管激惹现象 ， 表现为反复咳嗽，久治不愈 。
简而言之，咳嗽变异型哮喘与哮喘是同一疾病的不同临床表现 ， 哮喘变异型哮喘是哮喘的早期表现 。
【结语】 专家提醒：喘息不是哮喘的唯一表现
非典型哮喘的临床表现多种多样，患者常被误诊为支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心绞痛、神经症等疾病 。长期反复发作的咳嗽、胸闷，经常规治疗没有明显效果时，应当想到非典型哮喘的可能 。
另外 ， 支气管扩张试验或气道激发试验等检查能帮助明确诊断 。
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